単一健保お申し込みフォーム(2023年度)_横浜みなとみらい院

 
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※健康診断のご予約・ご変更はこちらのフォームからは承れませんので、「健診新規予約フォーム」または「健診予約変更フォーム」を選択してください。

※ワクチン接種をご希望の方は、「ワクチン仮申込フォーム」を選択してくださいませ。

※Q&Aによくあるご質問をまとめておりますのでご確認をお願いいたします。

会社情報

会社名必須 例)株式会社メディカル
健康保険組合必須 例)関東ITソフトウェア健康保険組合
URL必須
郵便番号必須
都道府県・市区町村必須
番地・建物名等必須
電話番号必須 例)03-0000-0000
代表者氏名必須
姓 
名 
担当者氏名必須
姓 
名 
担当者アドレス必須 確認のために再度入力してください。

健診受診人数

定期健康診断(法定)

定期健診のみ(婦人科なし)
男性
女性
定期健診+子宮頸がん
女性
定期健診+乳腺エコー
女性
定期健診+マンモ
女性
定期健診+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
定期健診+子宮頸がん+マンモ
女性
定期健診+乳腺エコー+マンモ
女性
定期健診+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

生活習慣病予防健診(バリウム)

生活習慣のみ(婦人科なし)
男性
女性
生活習慣+子宮頸がん
女性
生活習慣+乳腺エコー
女性
生活習慣+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
生活習慣+子宮頸がん+マンモ
女性
生活習慣+乳腺エコー+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

生活習慣病予防健診(ABC検診)

生活習慣のみ(婦人科なし)
男性
女性
生活習慣+子宮頸がん
女性
生活習慣+乳腺エコー
女性
生活習慣+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
生活習慣+子宮頸がん+マンモ
女性
生活習慣+乳腺エコー+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

生活習慣病予防健診(胃カメラ)※健保により胃カメラの金額は異なります。必ず営業担当に金額をご確認ください。

生活習慣のみ(婦人科なし)
男性
女性
生活習慣+子宮頸がん
女性
生活習慣+乳腺エコー
女性
生活習慣+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
生活習慣+子宮頸がん+マンモ
女性
生活習慣+乳腺エコー+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

生活習慣病予防健診(胃カメラ+鎮静)※健保により胃カメラの金額は異なります。必ず営業担当に金額をご確認ください。

生活習慣のみ(婦人科なし)
男性
女性
生活習慣+子宮頸がん
女性
生活習慣+乳腺エコー
女性
生活習慣+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
生活習慣+子宮頸がん+マンモ
女性
生活習慣+乳腺エコー+マンモ
女性
生活習慣+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

人間ドック

ドックのみ(婦人科なし)
男性
女性
ドック+子宮頸がん
女性
ドック+乳腺エコー
女性
ドック+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
ドック+子宮頸がん+マンモ
女性
ドック+乳腺エコー+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

人間ドック(胃カメラ)※健保により胃カメラの金額は異なります。必ず営業担当に金額をご確認ください。

ドックのみ(婦人科なし)
男性
女性
ドック+子宮頸がん
女性
ドック+乳腺エコー
女性
ドック+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
ドック+子宮頸がん+マンモ
女性
ドック+乳腺エコー+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性

人間ドック(胃カメラ+鎮静)※健保により胃カメラの金額は異なります。必ず営業担当に金額をご確認ください。

ドックのみ(婦人科なし)
男性
女性
ドック+子宮頸がん
女性
ドック+乳腺エコー
女性
ドック+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー
女性
ドック+子宮頸がん+マンモ
女性
ドック+乳腺エコー+マンモ
女性
ドック+子宮頸がん+乳腺エコー+マンモ
女性
受診期間必須
 ~ 
予約可能時間必須
受付
午前
( 8:30-11:10)
午後
(13:00-16:00)
始業時間必須
予約NG日程
カレンダーからご選択ください。
予約NG期間(GW期間)必須
 ~ 
予約NG期間(夏季休暇)必須
 ~ 
予約NG期間(年末年始休暇)必須
 ~ 
WEB問診・結果配信サービス必須
※利用する場合、受診者のメールアドレスが必要になります。 ※個人予約フォームからの新規予約は自動的にWEB問診・結果配信になります。
紙の個人結果送付先
※利用する場合、受診者のメールアドレスが必要になります。 ※個人予約フォームからの新規予約は自動的にWEB問診・結果配信になります。
検査キット送付先必須
請求書記載住所必須
〒 
請求書送付先メールアドレス必須
当院では請求書をPDFデータにてお送りしております。
貴社振込口座名義必須 ※入金確認をスムーズに行うため、企業請求のある企業様はご記入いただけますと幸いです。
人間ドック会社請求額必須
円負担
乳腺エコー検査必須
マンモグラフィ検査必須
子宮頸がん検査必須
会社請求オプション(婦人科以外)必須
有りの場合は、全て若しくは該当のオプションをご記載ください。(例:全て、胃カメラ・腹部エコー)
他クリニックでの受診
(複数選択可能)任意
従業員様が他クリニックでの受診を希望された場合は選択いただいたクリニックでご予約をお取りします。
グループ会社の有無必須
グループ会社有りで一緒に申し込む場合、社名をご記入ください。
その他共有事項任意
利用規約必須

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見積書の金額必須 全年齢に健保指定の健診コースがある場合、見積書はございません。