健診法人申込フォーム
(MYメディカルクリニック渋谷)
- 入力●
- 確認●
- 完了●
以下の項目を入力し、「入力内容を確認する」を押してください。
※健康診断のご予約・ご変更はこちらのフォームからは承れませんので、「健診新規予約フォーム」または「健診予約変更フォーム」のフォームを選択してください。
※当フォームは貴社と当院間にて健康診断受診に関する業務委託規約を締結するフォームとなります。そのため記入に関しましては必ず貴社の健康診断ご担当者様よりお願いいたします。
※お申込から平日3営業日以内(土日・祝日を除く)にメールもしくはお電話にて担当者よりご連絡を差し上げます。