岡谷鋼機株式会社の専用個人予約フォーム：雇用時健診

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各種健康診断の予約変更をお受けしています。必要事項をご入力の上、送信ください。3営業日（土日祝日を除く）以内に担当者からご連絡させていただきます。 ※お問い合わせ日から3週間以内のご予約は、承ることができない場合がございますので、ご了承願います。 ※胃部X線検査（バリウム）から内視鏡検査（胃カメラ）へのご変更、オプション追加はお電話でご依頼くださいませ。 ※下にスクロールすると、入力フォームがあります。以下の項目に入力し、「確認」ボタンを押してください。＊必須事項になります

漢字氏名必須
カナ氏名必須	全角カタカナで入力してください
性別必須	男性女性
社員番号(7桁)必須
所属名必須
生年月日(西暦)必須
電話番号(携帯電話)必須
メールアドレス必須	確認のために再度入力してください。 ※ご入力いただきましたメールアドレス宛にWEB問診を送付させていただきます。
郵便番号必須
都道府県・市区町村必須
番地・建物名等必須	※自宅に検査キットを送付いたしますのでご記入をお願いいたします。会社宛に送付の場合は東京都千代田区丸の内１丁目９−１に送付ください。
希望健診コース必須
オプション (複数選択可)任意 ※すでにお申込の方は入力不要	8.ペプシノゲン検査【採血】(税込3,300円) 10.ABC検査【採血】(税込5,500円) 16.食道がん【採血】(税込8,800円) 17.胃がん・大腸がん【採血】(税込5,500円) 18.膵がん・胆道がん【採血】(税込11,000円) 19.肝臓がん【採血】(税込5,500円) 20.心不全リスク検査【採血】(税込3,300円) 24.肺がん【採血】(税込8,800円) 25.甲状腺検査Aコース【採血】(税込5,500円) 28.HbA1c【採血】(税込880円) 31.腎不全リスク検査【採血】(税込1,100円) 32.前立腺がん【採血】(税込3,300円) 42.乳がん【採血】(税込8,800円) 43.卵巣がん【採血】(税込8,800円) 44.子宮がん【採血】(税込8,800円) 45.血液型検査【採血】(税込2,200円) 46.リウマチ(RF)【採血】(税込2,200円) 47.B型肝炎(HBS抗原＋HBS抗体)【採血】(税込3,850円) 48.C型肝炎(HCV抗体)【採血】(税込3,850円) 49.肝炎(HBS抗原＋HBS抗体＋HCV抗体)【採血】(税込5,500円) 50.HIV検査【採血】(税込5,500円) 51.風疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税込4,070円) 52.麻疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税込4,070円) 53.アレルギー検査(39項目)【採血】(税込5,500円) 58.麻疹・風疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税込4,840円) 59.アミノインデックス【採血】※午前受診のみ※(税込33,000円) オプション検査一覧はこちら
ご受診希望日について、【午前】【午後】それぞれご入力をお願いいたします。すでにご発送した事前案内（検査キット）を受診当日にご持参ください。事前準備がございますので、『受診希望日はお問い合わせ日より4日間以上期間をあけるよう』お願いいたします。また、候補日が少ない場合、ご案内が難しくなりますので全候補日のご入力をお願いいたします。午前受付：9時-11時10分午後受付：13時-16時00分
【午前受付】第1希望受診日必須
【午前受付】第2希望受診日必須
【午前受付】第3希望受診日必須
【午後受付】第1希望受診日必須
【午後受付】第2希望受診日必須
【午後受付】第3希望受診日必須
備考欄ご受診希望のコース名などをご記載ください。別院で受診される場合は希望院を記入ください。任意
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