保健指導日程調整フォーム

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保健指導の日程調整を承ります。
※お申込から平日3営業日以内(土日・祝日を除く)にメールもしくはお電話にて担当者よりご連絡を差し上げます。

以下の項目を入力し、「入力内容を確認する」を押してください。

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性別必須
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健診当日に特定保健指導を
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「はい」を選択した方

ご希望支援方法(テレビ電話、対面をご希望の方はご希望日程を入力して下さい。)

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「いいえ」を選択した方

ご希望支援方法※テレビ電話での面談は協会けんぽの方のみ対象となります。

  • 第1希望
  • 第2希望
  • 第3希望
加入健康保険組合必須
別途保健師からの連絡方法必須

※保健師から連絡を差し上げる場合が御座います。 その際のご連絡方法を選択して下さい。

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