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【患者さまアンケート】

当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。
このたび、当院では、ご来院いただいた方々によりよい医療サービスを提供していけるようご意見をお伺いしたく、アンケートのご協力をお願い申し上げます。
ご協力頂きましたアンケートは、今後のクリニック運営に活用させていただき、当院スタッフ一同さらなる精進に努めてまいりたく存じます。
大変お手数をお掛け致しますが、何卒よろしくお願い申し上げます。

※注意事項
・本アンケートは匿名式であり、お名前のご記入は必要ございません。
・ご記入は患者さまご本人でお願いします。

問1.このアンケートをお答えいただいたきっかけをお聞かせください。(*必須)
問2.本日のご受診をご教授ください。(*必須)
問3.患者さまの性別は(*必須)
問4.患者さまの年齢は(*必須)
問5.来院日(*必須)
問6.患者さまのお勤め先
任意
問7.【外来の方】当院の選択理由を1つ以上ご教授ください。(複数選択)
「10.その他」をチェックいただいた方は理由をお聞かせください。

問8.次の各項目について、当院についての評価を5点満点でお聞かせください。

■設備と雰囲気(*必須)
■清潔感(*必須)
■接遇(*必須)
■待ち時間(*必須)
■事前案内(*必須)
問9.全体として、当院にどの程度満足されていますか。(*必須)
問10.ご家族やご友人、知人等に、当院を紹介やおすすめする可能性はどのくらいありますか。(*必須)
可能性は低い
可能性は低い                     可能性は非常に高い可能性は非常に高い
問11.心に残るおもてなしをさせていただいたスタッフがおりましたら詳細をお聞かせください。みなさまのお言葉を今後の励みに致します。
問12.当院スタッフについて、良かった点、悪かった点をご記入お願い致します。
任意
問13.当院の改善点を1つ、教えてください!!

ご協力いただき、誠にありがとうございました!

お問い合わせありがとうございます。
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