健診新規予約フォーム
(MYメディカルクリニック渋谷)

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※お申込から平日3営業日以内(土日・祝日を除く)にメールもしくはお電話にてご連絡を差し上げます。
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勤務先電話番号必須
健康保険組合名必須 ※雇用時健診の方もご入力お願い致します。ただし保険証がまだお手元にない方は「000」とご記入ください。
<保険証の見本>
保険証の記号(見本画像①)必須 ※雇用時健診の方もご入力お願い致します。ただし保険証がまだお手元にない方は「000」とご記入ください。
保険証の番号(見本画像②)必須 ※雇用時健診の方もご入力お願い致します。ただし保険証がまだお手元にない方は「000」とご記入ください。
保険者番号(見本画像③)必須 ※雇用時健診の方もご入力お願い致します。ただし保険証がまだお手元にない方は「000」とご記入ください。
資格必須
健康保険組合を通じた利用の方必須
健康診断受診歴必須
当クリニックにて
希望健診コース必須
  • ※希望コース名は備考欄に記入してください。
  • ※【関東IT健保】コースは関東IT健保の従業員様のみ選択可能です。
  • ※【協会けんぽ】コースは協会けんぽの従業員様のみ選択可能です。
  • ※【協会けんぽ】の子宮細胞診のみのご受診は不可能となります。
  • ※雇用時健康診断のみ検査結果の即日発行が4,400円(税込)で可能です。
  • ※即日結果発行は、当院のオリジナルの雇用時健診の検査内容のみを反映したものとなります。 (コースにより、当日結果発行が不可の検査内容が存在します。)
婦人科検診任意
  • ※婦人科検診は子宮細胞診、経膣超音波、乳房超音波、マンモグラフィ検査を指しており、(月)~(土)の午前・午後のみご予約可能です。
  • ※ご受診コース、ご年齢、健保組合、ご所属企業様により補助の有無や金額が異なりますので十分ご注意ください。
採血オプション
(複数選択可)任意

受診期間にご希望の期間を入れて頂き、予約可能時間にご都合のつく時間帯を入れて下さい。これらの条件に合致する日時でご予約をお取りさせて頂きます。 事前案内(検査キット)の発送がございますので、『受診希望日はお問い合わせ日より3週間以上期間をあけるよう』お願いいたします。 また、候補日が少ない場合、ご案内が難しくなりますので全候補日のご入力をお願いいたします。

午前受付:9時-11時10分 午後受付:13時-16時00分 夜間受付:18時-19時30分

若年健診→胃部検査・腹部検査なし 生活習慣病予防健診→胃部検査のみあり 人間ドック→胃部検査・腹部検査あり

※最新の空き状況※『平日は12月下旬まで埋まってきております。平日夜間・土日でしたら空きがございますのでご検討くださいませ。』

受診希望期間必須
※枠の状況によっては、ご希望に沿えない場合も御座います。
予約可能時間必須
受付
午前 ( 8:45-11:10)
午後 (13:00-16:30)
夜間 (18:00-19:30)
予約NG日程(複数記入可)任意
備考欄 ご受診希望のコース名などをご記載ください。任意
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