下肢静脉曲张
下肢静脉曲张的代表症状
下肢静脉曲张的代表症状有无力、浮肿、翻身、疼痛、瘙痒等。
这些症状被认为是由于富含废物的静脉血滞留在下肢而出现的。
当症状恶化时，除了表面静脉曲张化（图1-（a）），还会形成色素沉着（图1-（b））、脂肪皮肤硬化症或难治性皮肤溃疡（静脉淤积性皮肤溃疡，图1-（c））。
其中，也有可能会静脉曲张内形成血栓，引起炎症，产生疼痛（血栓性静脉炎）。
図1
下肢静脉曲张病态
下肢静脉包括在下肢的筋间血流最多的深静脉和在下肢表面的表在静脉〈图2-(a)〉。
表在静脉有在下肢内侧的大隐静脉和小腿后侧的小隐静脉。
大隐静脉是在下肢根部，小隐静脉在膝盖的后面，分别与深静脉汇合。
另外，还有将表面静脉和深静脉横向连接的穿通支。
静脉内部有多处静脉瓣膜，起到防止逆流的作用。
心脏起着强大的泵作用，因此动脉不需要瓣膜。静脉中代替泵的只有下肢肌肉等，所以静脉瓣膜在维持血流单向（朝向心脏的方向）方面起着重要作用。
但是，如果该瓣膜被破坏，导致功能下降，站立时静脉内的血液会随着重力向下肢末梢方向逆流〈图2-(b)〉，静脉内的血液会滞留在小腿等部位。
这叫做静脉瘀滞。表面静脉会受到高压，逐渐扩张，形成静脉曲张。
另外，皮肤色素沉着变黑〈图1-（b）〉，如果再进一步恶化，皮肤会变厚变硬，最终溃疡也会出现在小腿上〈图1-（c）〉。
如上所述的作为一次性静脉曲张可以治疗，但作为二次性静脉曲张的不适合手术治疗。
二次性静脉曲张是由于深静脉血栓导致血流中断,最终导致表在静脉血流增加和扩张而产生的。
静脉曲张的表在静脉会成为将脚部血液返回到心脏的血流的重要旁路,因此不属于手术治疗对象。
図2
下肢静脉曲张的治疗
下肢静脉曲张治疗包括血管内烧灼术(激光或高频)、血管内栓塞术(医用粘合剂胶)、静脉曲张切除、硬化疗法、高位结扎术、剥离术等。
重要的是发挥各种治疗特性,根据患者的需求选择、组合治疗方法。
A.血管内烧灼术（激光治疗）
隐静脉曲张的标准治疗方法为血管内烧灼术。这是一种从表在(隐在)静脉内照射激光,堵塞因瓣膜不全而逆流的静脉的方法。与以往的高位结扎、剥离术相比，微创可以进行当日往返手术（局部麻醉），无需切开，因此在审美上也有优点。 手术中没有疼痛，手术时间单脚20分钟左右，根据需要可以进行两侧同时手术。
图3 激光治疗(1470nm ELVeS激光)
B.血管内栓塞术 医用粘合剂（胶治疗）
胶治疗是一种将瞬间粘合剂注入静脉中使其堵塞的新方法。 因为使用瞬间粘着剂，所以被称为胶（glue）治疗。 胶治疗不会烧灼静脉，因此无需在静脉周围投用局部麻醉（TLA麻醉）。 因此，麻醉时的疼痛非常少，手术后也不需要为了防止麻醉液的渗出缠绷带，几乎没有运动或生活限制。但是,注射胶(Aron Alpha)时可能会出现过敏反应,患有胶原蛋白病、过敏性皮炎、过敏体质等免疫系统疾病的人可能难以治疗。
图4
C.静脉曲张切除
在下肢静脉瘤治疗中，有时会同时进行血管内烧灼术和静脉瘤切除。 这时,伤口越小,患者满意度就会越高。因此，我们开发了Ginza钳子（图5），确立了减少创口的手法。 这是本院的“讲究”。本医院在将Ginza钳子的成绩论文化，向世界传播。图5
使用Ginza钳子切除肿瘤
D.硬化疗法
硬化疗法是下肢静脉曲张症状较轻时有效的治疗方法，尤其适合治疗蜘蛛网状静脉曲张（皮肤正下方粗细1mm以下的毛细血管浮起的类型的静脉曲张，图6）和阴部静脉曲张（从外阴部周围到内股发病的类型的静脉曲张）。 本院即使在低浓度的硬化剂（不易引起色素沉着）中也能制作颗粒细小、均匀、持久的高品质微泡沫硬化剂（图6）。图6
诊治流程
- 初诊
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进行问诊、视诊、触诊、多普勒检查、超声波检查。 仔细观察手术适应情况,判断为适合治疗时,将提出并说明手术方法。 取得手术同意后,决定手术日期,进行术前检查(采血、X光、心电图)。包括弹性丝袜的装卸指导，做手术前各种指导。
- 手术当天
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所有病例均在局部麻醉下施行当日往返手术。
术后压迫疗法很重要。为了预防和减轻术后血肿，采用弹性绷带/丝袜的压迫疗法。 此时，为了预防皮肤疹，涂抹软膏（类固醇+凡士林等
- 术后门诊
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要求患者在术后第一天至第三天（72 小时内）到诊所进行下肢超声波检查。 此后，患者还需在术后 1 个月、6 个月和 1 年到诊所进行定期检查。
执刀医生介绍
执刀医生马场 健
- <简历>
- 2007年 东京慈惠会医科大学医学院毕业
NTT东日本关东医院 初期临床研修 - 2009年 神奈川县立汐见台医院外科
- 2010年 春日部中央综合医院 外科·心血管外科
- 2010年~2017年 银座7丁目诊所（非常勤）
- 2012年 东京慈惠会医科大学附属医院 外科学讲座 血管外科
- 2017年~2020年 神乐坂DSMY诊所（非常勤）
- 2023年 医疗法人社团MY医疗 总院长就任
- <资格>
- 医学博士
- 日本外科学会专门医生·指导医生
- 三学会构成心血管外科专业医生、修炼指导者
- 日本脉管学会专门医师
- 日本血管外科学会血管内治疗认定医师
- 下肢静脉曲张血管内烧灼术实施医师·指导医师
- 腹部支架移植实施医师·指导医师
- 胸部支架移植实施医师·指导医师
- SFA支架移植实施医生
- VAIVT认证专科医生
我在东京慈惠会医科大学血管外科、银座7丁目诊所、神乐坂DSMY诊所从事下肢静脉曲张治疗（全例，当日往返手术）已经有10多年了。至今已有3000例以上的下肢静脉曲张治疗执刀经验。
下肢静脉曲张治疗最重要的一点是诊断，我保证在正确的诊断下,在适当的时机介入治疗。 同时,对需要手术的人进行最微创，最低限度的治疗很重要。 为了不让伤疤显眼，没有疼痛的手术，缓和不安的空间（气氛）我们也很讲究。 另外我们还会对所有病例都会注意安全可靠的治疗,让所有来院的人都能满意回家。 如果您对下肢静脉曲张有问题，请放心就诊。
- 在医生档案中介绍了马场医生。 时间限制也少，以减轻身心负担为目标的当日往返手术
学会资料列表
本院马场健总院长至今发表的下肢静脉曲张治疗相关学会资料一览。
一般社团法人 日本脉管学会
第54届日本脉管学会总会 东京
- 举办日期
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- 2013年10月
- 学会/发表主题
- 对下肢静脉曲张的当日往返血管内激光烧灼术3163件的探讨
特定非营利活动法人 日本血管外科学会
第43届日本血管外科学会学术大会 横滨
- 举办日期
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- 2015年5月
- 学会/发表主题
- 对于一次性下肢静脉瘤，使用1470nm Diode Laser + Radial 2ring fiber的血管内烧灼术的初期效果及并发症的研究~与980nm Diode Laser + Bare-tip fiber的比较~
- 総会資料