患者さまアンケート（MYデンタルクリニック）

当院をご利用いただき誠にありがとうございます。
より良い医療サービスを提供していけるようみなさまのご意見をうかがいたく、アンケートのご協力をお願い申し上げます。
アンケート結果につきましては、今後のクリニック運営に活用させていただき、スタッフ一同さらなる精進に努めてまいります。
※本アンケートは匿名式であり、お名前をご入力いただく必要はございません。
※ご入力は患者さまご本人でご対応ください。

 

以下の項目に入力し、「送信する」ボタンを押してください。

問1.このアンケートをお答えいただいたきっかけをお聞かせください。必須
問2.今回受診された内容をお聞かせください。必須
問3.患者さまの性別は 必須
問4.患者さまの年齢は 必須
 歳
問5.来院日 必須
問6.患者さまのお勤め先 任意
例）MYデンタルクリニック
問7.当院の選択理由を1つ以上ご教授ください。任意※複数選択

「10.その他」をチェックいただいた方は理由をお聞かせください。

問8.次の各項目について、当院についての評価を5点満点でお聞かせください。必須
  • ■設備と雰囲気
  • ■清潔感
  • ■接遇
  • ■待ち時間
問9.全体として、当院にどの程度満足されていますか。必須
問10.ご家族やご友人、知人等に、当院を紹介やおすすめする可能性はどのくらいありますか。必須
可能性は低い 可能性は非常に高い
問11.心に残るおもてなしをさせていただいたスタッフがおりましたら詳細をお聞かせください。 みなさまのお言葉を今後の励みに致します。必須
問12.当院スタッフについて良かった点・悪かった点をご記入ください。必須
問13.当院の改善点を1つお聞かせください。必須

ご協力いただき、誠にありがとうございました！