バスキュラーアクセスについて

2021年末時点で本邦での透析患者総数は349,700人おり、血液透析の方が約33,9万人、腹膜透析の方が約10,500人となっております。2021年における人口100万人あたりの有病率は2,786人で、国民の358.9人に1人は透析患者さんであり、日本は有病率で台湾についで世界2位と世界的に見ても多くの患者が存在する透析大国です。

血液透析を施行するためには、十分な流量のある血管を表在(皮膚に近い)に準備する必要があります。そのため、通常は動静脈シャントを作成しますが、近年は動脈表在化手術やカテーテル留置術などのシャントを伴わない形態も増加していることもあり、【バスキュラーアクセス】という表現をされるようになりました。透析大国である本邦において、バスキュラーアクセス管理は透析患者さんの生命維持およびQOL(Quality of life)向上の観点から極めて重要です。

バスキュラーアクセスにトラブルが発生すると、透析治療へ支障が生じてしまうため定期的なメンテナンスや検査を受けることが極めて重要です。

過剰血流内シャントの手順

バスキュラーアクセストラブルは非効率的な透析治療に直結するため、定期的なメンテナンスが重要です。日頃よりシャントスリル、シャント音、シャント静脈の触診や機能・形態の異常等を見逃さないように過ごして頂く事が重要です。
以前まで穿刺が出来ていた部分が使用できなくなった場合は、シャントが流れていても問題が発生している場合があります。3か月~6か月に1回は超音波検査を受けましょう。早期発見、早期治療がバスキュラーアクセス作成後は極めて大切です。

バスキュラーアクセス機能を可能な限り温存するためには、定期的な検査とともに必要に応じた治療介入(バルーン拡張術;シャントPTA)が極めて重要です。バスキュラーアクセスのメインテナンスは、その大半が狭窄病変に対するシャントPTAとなります。完全閉塞し再開通困難なバスキュラーアクセスは再造設する必要があります。「慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン」では、バスキュラーアクセス狭窄の治療条件は、狭窄率が50%以上であり、下記の臨床的医学的異常が一つ以上認められることと報告されています。

• (1)血流の低下、瘤の形成
• (2)静脈圧の上昇
• (3)再循環率の上昇
• (4)予期せぬ透析量の低下
• (5)異常な身体所見

シャントPTAは、病変に対して視診、触診、聴診、超音波検査、臨床徴候などから総合的に判断することが肝要です。PTA治療を行うにあたり、常に開存率の向上を目指して治療する必要も重要な点です。

執刀医

馬場 健

略歴

• 2007年

  東京慈恵会医科大学医学部 卒業

• NTT東日本関東病院 初期臨床研修

• 2009年

  神奈川県立汐見台病院 外科

• 2010年

  春日部中央総合病院 外科・心臓血管外科

• 2010年~2017年

  銀座7丁目クリニック勤務(非常勤)

• 2012年

  東京慈恵会医科大学附属病院 外科学講座 血管外科

• 2017年~2020年

  神楽坂DSマイクリニック勤務(非常勤)

• 2023年

  医療法人社団MYメディカル 総院長就任

資格

• 医学博士
• 日本外科学会専門医・指導医
• 三学会構成心臓血管外科専門医・修練指導者
• 日本脈管学会専門医外科
• 日本血管外科学会血管内治療認定医
• 下肢静脈瘤血管内焼灼術実施医・指導医
• 腹部ステントグラフト実施医・指導医
• SFAステントグラフト実施医
• VAIVT認定専門医

学会資料の一覧

当院の馬場健総院長がこれまでに発表したバスキュラーアクセスに関する学会資料の一覧です。